健康之路（407）一颗牙齿两条命

　　 CCTV《健康之路》节目――“一颗牙齿两条命”视频网址： http://space.tv.cctv.com/act/video.jsp?videoId=VID E1221016418589249 （转载自CCTV“健康之路”节目）

　　背景资料：

　　袁旭初 主任医师 南通大学附属医院口腔外科副主任

　　程红霞 主管护师 南通大学附属医院口腔外科护士长

　　 一个年轻的孕妇，却在一夜之间濒临死亡，是什么疾病让她命悬一线。一颗牙齿竟然让年轻妈妈生命垂危，肚子里的胎儿又是否能够保得住。

　　 问 一位年轻的孕妇，因为牙齿感染到医院，当时是什么样的情况？

　　 答 当时病人是因为一颗智齿导致了口腔颌面部的感染，而且是个孕妇，当时这个孕妇已经怀孕快九个月了，病情比较危急，血压很低，同时还有昏迷症状。

　　 问 我们也了解到，当时您是在一个大雪的晚上赶到医院的，这样一场雪夜的跋涉，的确是异常的艰难，您当时有没有想过哪怕等到天亮再到医院去来得及吗？

　　 答 口腔颌面部的重症感染，可以直接危及到病人的生命，在这时候我想到又是一个怀孕的孕妇，同时这个病人她处在一种休克状态，我想我一定要赶到医院去挽救这对母子的生命。

　　 问 如果真的等到天亮的话，有可能又是什么样的结果？

　　 答 有可能这个孕妇和小孩都保不住生命，都发生死亡，如果不是怀孕的孕妇，单纯口腔颌面部的重症感染，也可以引起病人的死亡。

　　 问 就是一个小地方可以引起全身的反应，甚至有生命危险。在袁主任到达之前，护士长一直都在，当时很多科室的医生也做了一个简单的会诊，当时一个总体的情况是怎么样的？

　　 答 这个病人的情况相当危险，她面色是苍白的，左颈部肿的很厉害，而且已经压迫到呼吸系统，已经张口困难，无法跟我们进行交流，另外她怀有身孕，已经快九个月了，这个时候我们发现下肢有浮肿，蛋白尿也出来了，这个时候怀疑就是肾衰竭的可能，心跳比较快，怀疑心脏系统也有障碍，所以就考虑到多功能脏器的衰竭。

　　 问 全身出现了非常严重的反应，主要可能还是败血症，这个败血症对于孕妇来说意味着什么？

　　 答 败血症是严重的感染以后，引起全身的一系列严重症状，它可以引起循环系统的衰竭，出现血压的下降，也可以引起我们呼吸系统出现一些并发性肺炎，也可以引起蛋白尿、浮肿，这个人已经出现了这一系列的症状。

　　 问 李蓉全身的反应都出现了，那这个时候如果说败血症继续发展，对于李蓉肚子里的孩子是不是也有很大的危险？

　　 答 肯定有这个影响，如果这个败血症没有及时得到处理的话，有可能就引起宫内的胎儿继续继发性的感染，另外引起窒息、缺氧，甚至死胎。

　　 问 当时您到医院之后，给李蓉进行诊治，当时您是怎么样迅速的找到了败血症的感染原的呢？

　　 袁旭初 我到了医院以后，我首先检查了病人，看到这个病人躺在病床上，神志处在一种半昏迷的状态，同时这个脸肿得像馒头一样，病人两条腿都有肿的，所以我觉得这个人要赶快想办法抢救，这个抢救我想应该首先解决她呼吸道的问题，呼吸道的问题我们有两种解决的办法，一个就是赶快利用激素减少她的水肿，但是这个病人腹中有个胎儿，可能药物对胎儿有影响，同时我们考虑做气管切开，如果做气切开虽然解决呼吸问题，但是可能出现全身的症状更加重。

　　 问 首先要找到究竟什么样的原因导致了她发生了败血症的全身反应？

　　 答 因为局部的症状肿得这么厉害，没有得到及时的处理，细菌进入了血液以后，引起了败血症，所以如果得不到及时处理，可能危及小孩和大人的生命。

　　 问 到底是嘴里什么样的问题，导致了这么严重的后果？

　　 答 是一颗牙齿引起来了，而且这个牙齿是一颗智齿，还没有长出来，它发炎了，本身还有一个她怀孕了，冬天感冒没有及时处理它发炎了。

　　 问 这颗智齿怎么会发炎呢？

　　 答 我们口腔医学上这叫阻生牙，大家看这个图，我们可以这是一个正常的第二磨牙，这个牙齿在下面长不出来，因为这个骨头把它挡住了，形成了阻生，还有一种情况就是病人的牙齿完全埋伏在骨头里面，李蓉就是这样一种情况，整个牙齿都埋伏在骨头里头。

　　 问 智齿有的人就长得早一些，有的人就长得晚一些，怎么会发炎那么严重呢？

　　 答 阻生牙在我们18岁左右就可以能出来了，但是由于我们人类的进化，我们祖先都是吃的很粗的树皮、草根等等，所以骨头发育的很大，但是随着几千的演化过来，我们的骨头会变得越来越小，牙齿和颌骨排列的位置就受到影响，它的位置就不够了，不够了以后牙齿就想办法，可能向前长，也可能向后长，也可能埋伏在骨头里头，就形成了阻生牙。

　　 问 为什么李蓉发炎这么严重呢，而且导致了全身的血液出现了败血症的反应呢？

　　 答 李蓉第一个牙齿没有长出来，第二个因为是冬天她受寒了，又怀孕了，受寒以后没有及时的治疗，引起牙齿的发炎，牙齿发炎以后，也没有及时得到处理，所以进一步引起炎症的扩散。

　　 问 牙长得这么紧实，怎么会出现细菌呢？

　　 答 下面我们来看一下李蓉的X光片，这是李蓉埋伏在骨头里的牙齿，这个牙齿正常的话牙齿有牙龈覆盖的，由于牙齿被埋牙龈就埋在这个地方，这个地方就形成一个带状的状态，食物就可以沉积在这个地方，这个地方里的细菌会引起感染，引起感染以后就引起发炎，如果身体抵抗力比较强的时候，紧紧表现为牙齿比较疼，用点抗菌素就可以问题了，但是当机体抵抗力下降的时候，就可以造成牙齿发炎，如果细菌的毒性比较强，这个时候炎症就可以向外面发展，就可以使脸部肿得很大，如果向里面发展，可以把舌头都抬高，同时压迫我们呼吸，像李蓉这个情况这个细菌就已经进入血液了，然后引起了败血症。

　　 经过专家会诊，院方连夜讨论出了四套方案，医生们一致认为必须首先把导致败血症的病因去除，也就是说把口腔内因发炎引起的脓液引流出来，阻断感染源才能有效的进行下一步的治疗，这样的手术需要争得家属的同意，然而就在这个时候一个让医生非常为难的问题出现了。如果没有家属签字，手术就无法开始，可是病人的情况已经刻不容缓了，就在这万分紧急的时候，主治医生做了一个大胆的决定。与此同时各科室的专家，在病人的会诊记录上联手签名，在等待家人赶来的过程中，切开引流手术有条不紊的开始了。医院领导在得到科室汇报后迅速指示，人命关天，抢救用药，一路绿灯，于是各种抢救药品在第一时间用到了这个素不相识的年轻孕妇的体内。当东方亮起一线曙光的时候，李蓉的家人终于赶到了医院。

　　 问 的确是那一夜厚厚的积雪阻挡了李蓉的亲属能够在最快的时间之内赶到医院，这个时候所有的压力都落在了医生的身上，医生必须要联手保证这个生命，是不是医生在这个时候如果说联手签名的话，就意味着承担的压力和责任就更大了？

　　 答 是的，因为也容不得我们多想，这个时候如果不赶紧采取措施的话，小孩和大人可能到天亮的时候就已经保不住了，这个时候我们在大家积极会诊的情况下，共同承担这个责任。

　　 问 这个时候李蓉最亲的亲人就是医生了。刚才也提到了就是因为李蓉是个孕妇，好多药物都不能用，在那样一个情况下，你们采取一种什么样的办法呢？

　　 答 我们尽可能的用有效的抗菌素，同时这个抗菌素对胎儿影响又最小的，要兼顾大人又要兼顾小孩，第二个退烧的话，我们都尽量采取物理降温的办法。

　　 问 正是因为李蓉怀孕了，所以给整个的治疗都带来了一些影响？

　　 答 在治疗这一方面主要是选药的问题，要选择对病人最有效的药物，但是同时又要对胎儿影响最小的药，在护理这一块，也给我们全体的护理人员，带来护理上的难度，因为她怀孕了，我们赶紧要请妇产科的医生和护士到现场进行指导。

　　 问 可是这个时候李蓉肚子里的孩子已经快九个月了，这个时候能不能采取一个剖腹产的办法，先把孩子剖出来保住孩子再说？

　　 答 在这样重症感染的情况下，如果再给她剖腹产，对大人是很不利的，可以加深她的病情，对小孩来说也是不利的，因为小孩究竟没有足月，他还有很多器官没有发育完全，我们认为在这种情况下，还是要严格的观察。

　　 李蓉的多脏器衰竭，仍然在威胁着她的生命。最让人担心的是医生已经给李蓉使用了抗生素，但是她的病情并没有好转。严重的感染情况直接反应在李蓉的体温变化上，体温高的时候可以超过42度，体温低的时候只有34、35度，忽高忽低的体温让李蓉好像一会儿在火炉上烤，一会儿又像跌进了冰窖。为了减少药物对胎儿的影响，护士长带着三四个护士一起帮着给李蓉用温水擦身，进行物理降温，一遍、两遍、三遍……大汗湿透了床褥，护士长再带着大家赶紧给李蓉换上干净柔软的棉褥。不管多苦多累所有的医护人员都在坚持着，他们有一个共同的愿望，那就是希望李蓉和她腹中的小生命，能够平平安安的共度难关。

　　 问 现在李蓉的情况还是非常的不稳定，体温变化特别大，这样的一种情况对于这个孕妇来说，会不会有很大的危险？

　　 答 是的，一个就是口腔颌面部的炎症还没有进一步的控制，腹中的胎儿需要营养，口腔颌面部又要进行治疗，所以对胎儿影响还是很大的。

　　 问 体温怎么会变化这么大？

　　 答 这是败血症的影响，这是全身重症败血症所引起的这么一种临床的表现。

　　 问 在这个时候能不能给孕妇用一些退烧药？

　　 答 不能，因为她已经怀孕快九个月了，有些药是不能用的，用药以后可能对胎儿造成一定程度的影响，所以这个时候我们要采取物理的降温方法，对胎儿影响最小的方法，所以我们的工作人员就要给她更多的护理。

　　 问 病人因为感染比较重，体温比较高，一般的药物对胎儿有影响，那么我们考虑就用激素，激素可以让她度过这个难关。

　　 问 可是这不会对胎儿有影响吗？

　　 答 我们请教了妇产科的专家，他们考虑到小孩已经是八个多月了，已经趋于成熟了，所以对胎儿的影响相对小一点，但是在这种很严重的情况下，我们如果不采取这样的措施的话，病人和胎儿都会出现很大的问题。

　　 问 在治疗时你们也一直在监测胎心，那胎儿有没有什么变化？

　　 答 如果说李蓉的体温高达42度的时候，胎心的变化还是有的，有时候每分钟达到200次以上，正常应该是140―160次。

　　 问 在这种情况下，医生有没有把握把孕妇和胎儿一同保住？

　　 答 这个重症感染，如果不是一个孕妇的话，经过我们处理的话，应该可以向好的方向去发展，因为她是一个孕妇，除了自己的抵抗力，还要营养胎儿，所以这个病人病情是非常危险的。

　　 问 当时李蓉家里人的意见是什么样的？

　　 答 当时他的家属多次向我们提出来放弃小孩，保大人。

　　 问 但是在这个时候我们医生还是决定要全力把母子的性命，全部保下来？

　　 答 是的，从生命体征和小孩的胎心来看，经过我们妇产科医生会诊，认为胎儿的健康状况还是比较好的，所以我们还是既要抢救大人，也要抢救胎儿。

　　 在医护人员连续四天的抢救和精心的护理下，李蓉的病情终于平稳了。专家为李蓉制定了一套属于她的治疗方案，治疗维持了10多天，李蓉的病情没有出现反复，肚子里的胎儿也一切正常。2008年2月3号，距离过年还有不到一周的时间，恢复健康的李蓉准备出院回家过年了。对于李蓉和她的家人来说，今年的这个团圆年，比以往任何一年都有意义。

　　 问 李蓉整个人的精神状态还有身体状态都还不错，在出院之前有没有对胎心再一次进行监测？ 答 一直都监测的，胎心很正常，胎动也正常，小孩在里面的生长过程都很正常。

　　 问 能不能够说明这一次大难过去了之后，李蓉就彻底的脱离了险境呢？

　　 答 经过处理以后，李蓉急性的感染已经控制了，对她的生命是没有什么影响了，但是她这个病还没有完全治愈，因为她还有一个埋伏的阻生牙在里面，所以这个时候我们采取了一个措施，一个尽可能让她小孩平平安安的生下来，另外我们采取引流的办法，把脓和毒素不断从里面流出来，我们等她这个孩子平安生下来以后，经过一段时间康复以后，我们再考虑把这个牙齿用手术的办法拔出来。

　　 2008年2月16号，李蓉出院后还不到半个月，突然又出现在了南通大学附属医院的门前，她又怎么了，难道说是她的病情出现了反复吗，经询问才知道，原来李蓉这次是特意到这里生宝宝的，她觉得是南通大学附属医院给了她第二次生命，在这里生孩子有着特殊的意义。2008年2月17号，伴随着一声嘹亮的啼哭，李蓉的女儿诞生了。为了感谢救治李蓉的援助人，小夫妻俩给孩子起了一个特别的名字。

　　 问 第一次来医院是因为挽救两个危重的生命，第二次再来的时候，是为了迎接一个新的健康的生命，的确特别让人高兴。当袁主任知道这对夫妻决定用您的姓氏来给孩子起名字的时候，您的心里什么感觉？

　　 答 在这个时候，我们已经像一家人一样了，她的生命我们救了，小孩平平安安的降生，而且非常健康，我们心里非常高兴。

　　 问 可能我想对于很多母亲来说，特别担心的还是自己在妊娠的期间，吃了一些药，刚才李蓉也是在抢救的时候，毕竟用到了一些药物，对孩子有没有影响？李蓉的孩子出生完之后检查是否一切正常呢？

　　 答 一切都很正常，我们当时看的时候很可爱，同时小孩子和母亲都很健康。

　　 问 刚才咱们也提到李蓉虽然把急性的炎症去掉，但是毕竟还有智齿依然存在口腔当中，下一步是不是还要再继续给她治疗？

　　 答 李蓉全身恢复正常了以后，生小孩体力恢复以后，我们再给她进行通过麻醉切开引流，然后把牙齿拔出来，通过一种手术的办法来解决问题。

　　 答 我们去过他家两次，刚刚小孩生出来不到一个月的时候，我们跟袁主任一起到他家里去随访，看到小孩和母亲都很健康，而且小孩长得很可爱。后来是不到六个月的时候我们又去了一次，看到小孩也很健康。

　　 北京的商女士问，我只要一上火，智齿就发炎，怎么样才能避免智齿发炎？

　　 答 智齿一般是埋在颌骨里头，或者是有牙龈覆盖的，正常我们在18岁左右这个牙齿就长出来了，如果上面牙齿和下面牙齿都能出来，是不会发生很严重的情况的，但是智齿可以阻生，这时候可以引起炎症，如果发生炎症的话要进行冲洗，把急性期控制下来，然后在慢性期的时候把它拔掉。

　　 问 是不是长出来的话反而就没什么太大问题了？

　　 答 对，一个就是要长出来，第二个必须长的位置是正的，第三个必须上下都有牙齿，它有咬合功能，这个时候我们才说这个牙齿是健康的。

　　 答 像刚才这位女士问要怎么预防发炎，第一个要注意不要过度疲劳，不能感冒，平时要注意口腔的卫生，特别是早上晚上都要刷牙，饭后要漱口，如果发现上火了发炎了，及时采取措施。

　　 辽宁的李女士问，请问智齿拔除了之后，是否能让脸形变小？

　　 答 智齿因为长在牙齿的最后面，在这个地方因为埋在骨头里面，所以这个牙齿拔掉以后对脸形是不会有什么影响的。

　　 山东的刘女士问，请问专家什么样的智齿是必须要拔除的？

　　 答 智齿一旦发生阻生，我们就要把它拔掉，它长不出来了，就必须要拔掉。

　　 问 到多大岁数的时候长不出来，就一定要去拔呢？

　　 答 这个没有严格的规定，有的人比如说16岁就长出来了，有的人可能30岁才长出来，这个时候如果到30岁还长不出来，说明他肯定有阻生。

　　 问 到30岁之后还没长出来，可是又不疼不痒的，那也必须去拔吗？

　　 答 如果说阻生的话，又不疼不痒的话，这种情况还是比较少的，如果一旦发生有阻生牙，我们建议还是早期拔除为好。

　　 答 一旦他有阻生的话，肯定在这一辈子里会有炎症的过程，也许他抵抗力比较强，可能表现出来的不重，或者只有轻微的牙疼，用一点抗菌素可能就好了。

　　 问 可是好多人长智齿的时候，就觉得疼痛难忍，晚上都睡不着，这个时候在长的过程当中，需要去管它吗？

　　 答 这时要休息，适当的用点抗生素，我就出过这个牙齿的，整个半边脸全部肿胀，这个时候不能张口，第一个就是尽量不要疲劳，第二个就是用一点抗生素。

　　 答 但是我们还是建议如果有炎症的话，还是尽早的拔除，否则的话如果你有抵抗力不好的时候，或者是像李蓉这样怀孕的时候出现炎症的话，那就会造成很大的影响。