附件5《未成年人出国声明书》意大利文样本

Dichiarazione di assenso per il viaggio all’estero di minori

(同意未成年人出国声明)

Il sottoscritto............................................

( 父亲姓名)

Nato il.....................................................

（出生日期）

a...............................................................

( 出生地) Carta d’identita’n....................................

(身份证号)

Padre del minore.....................................

(未成年人的姓名)

Nato/a il...................................................

(出生日期)

a..............................................................

(出生地)

Titolare del passaporto n........................

(未成年人的护照号)

La sottoscritta............................................

(母亲姓名)

Nata il........................................................

（出生日期）

a.................................................................

( 出生地) Carta d’identita’n......................................

(身份证号)

Madre del minore.....................................

(未成年人的姓名)

Nato/a il.....................................................

(出生日期)

a.................................................................

(出生地)

Titolare del passaporto n...........................

(未成年人的护照号)

Do’ il mio consenso per il viaggio in Europa del minore per motivo di turismo

(本人声明同意书上述未成年人去欧洲旅游)

Dal...............................................al...................................................

(出国日期自。。。。。。。。至。。。。。。。。。)

Il suddetto minore sara’ accompagnato da...........................padre/ madre/tutore/insegnante

(上述未成年人将由父亲/母亲/监护人/老师（姓名）。。。。。。。。陪同出国)

Nato/a il..............................a..................................Titolare del passaporto n.........................

(出生日期) (出生地) (所持护照号)

Il suddetto minore sara’ accompagnato da............................padre/madre/tutore/insegnante

(上述未成年人将由父亲/母亲/监护人/老师 (姓名)。。。。。。。。。。陪同出国)

Nato/a il..............................a..................................Titolare del passaporto n.........................

(出生日期) (出生地) (所持护照号)

Firma del padre.............................................. Firma della madre.........................................

(父亲的拼音和中文签字) (母亲的拼音和中文签字)