孙伟
一、同类药物选用

1.别直参、红参：同属五加科人参根，性平，味甘，微苦，同具大补元气、补脾益肺、回阳固脱功能。别直参作用强，多用于肾衰危重抢救之际；红参略逊于别直参，慢性肾炎、肾衰以肾元亏虚者用之。现代研究认为二者均能保护心肌，增强心肌收缩功能，升压，抗休克，增强造血功能，调节免疫功能。

2.潞党参、太子参：均有补益脾胃气阴作用。潞党参性平，味甘，微苦，偏温补，侧重于培补脾肾之气，并兼有养血作用，用于慢性肾炎肺脾肾三脏气虚、血虚者。现代研究认为：党参能增加红血球及血色素，促进小肠局部血液循环，增加营养物质的吸收，并能增强机体抗寒能力及抗衰老作用。太子参性平，味甘，微苦，有补气生津、健脾养胃作用，用于肾炎具有气阴两虚症状或兼有心气亏虚者。现代研究认为太子参具强壮、生津、升白、促淋巴细胞增殖作用。

3.白炒参、生晒参：为人参不同的加工，采集后直接洗净晒干或烘干者称“生晒参”；经沸水浸烫后，浸入糖汁中，取出晒干者，称“白炒参”，又名“糖参”。二者均有补气生津、养阴清热功能，用于慢性肾炎、肾衰早期肺脾肾三脏气阴两虚较重者，其力弱于西洋参，强于太子参。

4.南沙参、北沙参：两药均有养阴清肺、益胃生津功能。南沙参尚有止咳祛痰作用，用于急、慢性肾炎，肾衰合并上呼吸道感染余邪犹未清除、肺气已虚、咳嗽痰黄者；北沙参养阴生津功能强于南沙参，故肺肾阴虚、咽干口燥者尤佳，临床常用于代西洋参。现代研究认为南、北沙参具有提高免疫功能，前者还有强心、祛痰之功，后者还具解热镇痛之效。

5.生黄芪、炙黄芪：生黄芪达表固表；炙黄芪甘温补气，用于表虚自汗。水肿用生黄芪或黄芪皮，配防风、白术固卫实表，常为预防感冒的主要方剂；配防己、茯苓、泽泻益气利水，是治疗水肿的常用方。炙黄芪补气升阳是脾胃肾之要药，故肾病兼有脾胃气虚或以蛋白尿为主者均以此为君药，常与潞党参同用，治疗各类肾病具有气虚者。现代研究认为黄芪能增强机体免疫功能，延缓细胞衰老，具保肾利尿之功，并有类激素样作用，对肾炎蛋白尿有较好的治疗作用。黄芪治疗肾病综合征的机制为促进患体的蛋白质合成，提高血清白蛋白浓度，从而改善其临床表现。

6.苍术、白术：两药性能相同，均具有祛湿健脾作用。苍术辛苦温燥，既能内化湿浊，又能外祛风湿，为治湿要药。白术甘苦，性温，重在益气健脾、补益脾胃，并有化湿利水作用。用于肾炎水肿以生苍术为宜，苔厚腻脾运不健者宜选制苍术，苔薄腻则用炒白术。

7.生薏仁、炒薏仁：薏苡仁甘、淡，微苦，功能利湿、健脾、舒筋、排脓，而利湿健脾尤是其长，其性微寒而不伤胃，益脾而不滋腻，是一味清补利湿之品。生薏仁渗湿利水，用于肾炎水肿；炒薏仁健脾止泻，用于肾炎脾虚、大便不实或溏泄者。

8.茯苓、茯苓皮、猪苓：三者性味甘、淡，性平，同具有利水渗湿功能。茯苓为利水渗湿常用药，其药性平和，利水而不伤正，其健脾之功，亦是其利湿之结果。茯苓皮为茯苓菌核的外皮，性味同茯苓，其利水消肿优于茯苓，而茯苓健脾胜于茯苓皮，猪苓渗利者作用较茯苓强，但无健脾、补脾功能。现代研究认为茯苓、茯苓皮、猪苓均有明显的利尿作用，他们的作用机理主要是抑制肾小管对水、电解质的重吸收。

9.川桂枝、肉桂：二者为同一植物的不同部分，肉桂用树皮，桂枝用嫩枝，均为辛甘温热之品。桂枝走表，温通经脉，发汗利水，用于风寒引起的肾炎水肿、尿少者，常与麻黄、浮萍、防风及四苓配伍，加强发汗解肌利水作用。肉桂温补肾阳，以肾病阳虚水肿为宜，常与附子同用，以加强温阳利水功能，但不宜久用。现代研究认为肉桂可以扩张外周血管、降压，并有抗补体作用。

10.鲜生地、生地黄、熟地黄：地黄一物，由于加工方法不同，有三种之别：新鲜者称鲜生地；烘干则叫生地黄，又叫干地黄，简称生地；生地黄蒸熟后称熟地黄，简称熟地。鲜生地长于清热凉血生津，由于条件所限，临床较少运用；干地黄长于凉血滋阴；熟地则性由凉转温，质更粘腻，长于补血滋阴。鲜生地、生地黄甘寒清热、养阴生津，用于急慢性肾炎肺肾阴虚、虚火内盛而有血尿、咽痛者。熟地黄微温，以养血补肾益精为主，多用于慢性肾炎肾精亏虚者。现代研究二者均有滋补作用，而生地还有利尿、止血、免疫抑制、对抗激素对垂体-肾上腺皮质系统的抑制作用；熟地则在抗氧化、延缓衰老、耐缺氧、保护肝肾、降血压等方面有优势。

11.生大黄、制大黄：大黄苦寒，具清热泻火，泻下活血功能，用于急性尿路感染、泌尿系结石、肾功能不全表现为湿热、热毒、血瘀为主者。大黄因其制法不同，有生、制、酒、炭之分。生大黄清热泻火、泻下力强，以大便干结为宜；酒大黄，取酒上行之性，多用于火邪上炎之症；制大黄泻下力减弱，活血作用较好，若热毒深蕴营血、齿鼻衄血者则用制大黄或大黄炭清热解毒、凉血止血。

12.车前子、车前草：两者为车前或平车前的成熟种子、全草，性味甘寒，均有利水通淋功能，临床常用于尿路感染、肾炎水肿、尿少不畅者。车前草清热解毒作用强，尿少灼热淋痛者多用。现代研究认为二者均有抗炎、利尿作用，临床还常用于肾性高血压患者。
二、常用药物配伍

1.黄芪、淮山药：黄芪味甘，性微温，益气补肺，利水消肿；山药性味甘平，补脾胃，益肺肾。两者相伍，补脾益肾，为肾病治疗的常用药物，用于肾炎蛋白尿及糖尿病，有降血糖、尿糖作用。

2.杜仲、川断、狗脊：三味均为补肾要药，性味甘温，具补肝肾，强筋骨之效，用于肾病以肾虚腰痛为主者，多同时配伍温补肾阳和滋养肾阴药。现代研究认为三者均可提高免疫功能，抗菌止血，杜仲还有利尿作用。

3.巴戟天、肉苁蓉：巴戟天辛、甘、温，功能补肾壮阳，强筋骨；肉苁蓉甘温，补肾壮阳。二者合用，温补肾阳，润而不燥，常用于慢性肾炎、肾衰属肾阳虚者。但肉苁蓉有润肠通便功能，以大便干结为宜。

4.仙茅、仙灵脾：二者均具补肾壮阳、强筋骨作用。仙茅辛、热，有小毒，还可祛寒湿；仙灵脾辛、甘，温，具有祛风湿之功。二者只可用于慢性肾炎肾阳不振、命门火衰而致腰酸冷痛、足膝无力、阳痿遗精及伴有阳虚见证的高血压病，若无虚则不用。因为《本草纲目》明确其“性热，补三焦命门之药也，惟阳弱精寒，禀赋虚怯者宜之。若体壮阳火炽盛者，服之反能动火。”现代研究认为二者能增强免疫功能，抗衰老，并是协助撤除激素的要药。

5.蒲公英、紫花地丁：均具清热解毒之功，蒲公英还有清利湿热的作用，对于湿热黄疸、淋证有较好的功效；紫花地丁尚有凉血功能。二者合用，常用于急慢性肾炎热毒偏盛，有咽痛、肌肤疮疡湿疹者。现代研究认为二者都能抗病原微生物，增加吞噬细胞的吞噬功能，促进免疫复合物的清除。其中蒲公英还有利尿作用。

6.苦参、土茯苓：苦参苦寒，清热燥湿、利水杀虫，常用于湿热之症，是皮肤病常用药；土茯苓甘淡，具有解毒、除湿之功。二者合用，常用于因皮肤感染而引起的急慢性肾炎，以皮肤搔痒、化脓为主症，亦用于治疗急性尿路感染、小便热涩刺痛者。然苦参性寒，久服可致腰重，乃苦寒利湿太过伤肾所致。《本草汇言》云：苦参祛风泻火，燥湿去虫之药也……盖此药味苦气腥，阴燥之物，秽恶难服，惟肾气实而湿火胜者宜之；若火衰精冷，元阳不足，乃年高之人，胃气虚弱，非所宜也。”

7.昆布、海藻：二者均咸寒，有消痰软坚、利水消肿功效。用于痰湿引起肾炎水肿以头部肿胀为甚者，多与祛风降气利水剂同用。现代研究认为二者都有提高增强免疫功能、抗凝、降压的作用，海藻还有止血作用，并能充当血浆代用品，较大剂量海藻有比较明显而持久的降压作用。

8.荠菜花、白茅根：荠菜花性平，味甘，具清热利水止血作用；白茅根性寒，味苦，具凉血止血、清热利尿之功，常用于肾炎热甚而以血尿为主者。荠菜花入肝，有降压作用；白茅根入肺，有清肺止咳功能，故肾性高血压者选用荠菜花，兼有肺热者选用白茅根。二者还有利尿、止血、降压功能。

9.知母、黄柏：知母性寒，味甘、苦，具清热泻火、滋阴生津润燥之功；黄柏苦寒，清热泻火，燥湿解毒。二者合用，滋阴降火，用于泌尿系统感染、肾结核之尿频灼痛、血尿者，也可用于阴虚阳亢头昏痛、潮红、盗汗等症。现代研究认为二者均能抗炎杀菌，对多种细菌有较强的杀灭作用，并且能降血糖。知母还有较强的抗皮质激素作用，对于肾炎、肾病综合征等病人激素的撤减有很大的帮助。黄柏还有一定的降压作用。

10.玄参、麦冬：玄参性寒，味苦、甘、咸，具清热凉血、解毒滋阴、利咽作用；麦冬性寒，味甘、微苦，具养阴清火、生津之功，二者合用，清热解毒、滋养肺肾，治疗肾炎属肺肾阴虚者，症见咽燥红痛、皮肤疮疡等。现代研究证明玄参、麦冬均有较强的抗菌消炎作用。

11.荔枝草、白花蛇舌草：荔枝草性寒，味甘、涩，具清热利水之功；白花蛇舌草性寒，味苦、甘，有清热解毒利湿的作用。常配合用于治疗尿路感染及肾病兼有湿热、皮肤疮疖者。现代研究证明二者均具有抗菌抗炎作用。

12.六月雪、玉米须：两药均具有利尿消肿降压作用，多用于肾炎水肿或尿少、肾性高血压。六月雪尚有泄浊健脾止泻功能，故用于肾功能不全氮质血症；玉米须除利尿外，尚有消蛋白尿作用，多与黄芪、菟丝子配伍。

13.益母草、泽兰、路路通：益母草性微寒，味苦而辛，入心肝二经血分，是妇科经产诸证常用之品。《本经》言其“功专行血”，且有“行血而不伤新血”之特点，故有“益母”之称。利水消肿是其又一功效。近代用其治疗急慢性肾炎，尤其对急性肾炎，利水消肿作用较著。泽兰微温，味苦辛，归肝脾经，具活血化瘀、利水消肿作用，常用于治疗浮肿、腹水，又因其活血之功，故血瘀气滞而见水肿者尤宜。路路通苦、辛，平，有祛风止痛、利水通经作用，常配伍茯苓皮、桑白皮、冬瓜皮用于治疗水肿小便不利。三者常配伍用于肾炎水肿、蛋白尿，具有血瘀证候或病延日久者。

14.茅根、芦根：白茅根甘寒，有凉血止血、清热利尿之功；芦根甘寒，有清热生津止呕之功。二者常合用于急、慢性肾炎热在肺胃之证，症见口渴舌红、尿少而热者。白茅根凉血止血力强，血尿者每多用之；芦根清热生津力量尤甚，还常与石膏、麦冬、天花粉等配伍用于消渴病证。现代研究认为芦根能使血压短暂下降，并能降低血糖。