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疑难病痛 2008-06-27 13:39:20 幽门螺旋杆菌浅表型胃炎的医治

提要：幽门螺旋杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对成长条件请求非常刻薄的细菌。1983年首次从慢性运动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离胜利，是目前所知可能在人胃中生存的惟一微生物品种。幽门螺旋杆菌病包含由幽门螺旋杆菌感染引起的胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等。幽门螺旋杆菌病的不良预后是胃癌。

一、病因及流行病学：

㈠病因：

1、幽门螺旋杆菌病是后天沾染的，这一点已是各国学者的所共鸣。其传布方法还不十明显确，但最可能的道路是口对口、粪对口流传，已有以下试验能够证实：1．应用PCR(病毒量化扩增仪)从病人唾液、牙斑和粪便中检出幽门螺旋杆菌的DNA；从牙斑和粪便中分离出幽门螺旋杆菌，从统一家族多名成员的排泄物中分别出雷同的幽门螺旋杆菌菌株。

2、幽门螺旋杆菌在世界不同种族、不同地区的人群中均有感染，可以说是成年人中最广泛的慢性细菌性感染。总的趋势是：幽门螺旋杆菌感染率随年龄增长而上升，发展中国家约为80%,华尔思丹专卖店，发达国家约为40%，男性略高于女性。我国的感染年龄早于发达国家20年左右，20岁-40岁感染率为45.4%-63.6%,70岁以上高达78.9%。另外，我国北方地区的感染率高于南方地区。

3、同其它消化道传染病一样，幽门螺旋杆菌感染预防的要害是把好“病从口入”这一关。如要做到饭前便后洗手，饮食尤其是进食生冷食物要讲求卫生，群体用餐时采取分餐制是理智的取舍，家里有幽门螺旋杆菌病患者时应当临时采用分餐，直至完整治愈。

㈡流行病学：

风行病学研究表明幽门螺杆菌感染了世界范畴内一半以上的人口，其发病率各个国度不同，甚至同一国家的各个地区也不相同。目前已知发病率的高低与社会经济水平，人口密集水平，公共卫生前提以及水源供给有较亲密的关联。也有报道指出，Hp(螺旋杆菌)的感染有明显的节令散布特点，以7～8月份为顶峰。在亚洲地区，中国内地、中国香港、越南、印度等少年幽门螺杆菌的感染率分辨60%、50%、40%、70%。慢性胃炎患者的胃粘膜活检标本中Hp检出率可达80%～90%，而消化性溃疡患者更高，可达95%以上,贝尔莱德淘宝，甚至靠近100%。胃癌因为局部上皮细胞已发生异化，因此检出率高下报道不一。在天然人群中初诞生的新生儿血清中抗Hp-IgG水平很高，濒临成人程度，可能从母体取得被动免疫抗体之故。半年后迅速降落。在我国及大多数发展中国家中阳性率待降至10%～20%后又迅速回升。大概在10岁当前即敏捷回升到达或亲近成人阳性检出率水平。

我国及大多数发展中国家人群Hp感染因地区有所不同。低达20%，高达90%,http://www.yuanqi.info/，人群中总感染率高于发达国家。这些根本资料说明了如下几个问题：

1、胃病患者中Hp检出率远高于人群中总的检出率，这解释Hp感染者并不都得胃病。这可能还储藏着与致病有关的其余因素，特殊是遗传因素（宿主的易理性和菌株的型别差异等）；

2、人群中的Hp感染率与胃病的发生率，发展中国家高于发达国家。这又与社会经济、卫生状态有关。特别是现已证明胃癌高发区不仅与该地区人群中Hp感染率高有关外，还与人群中Hp的早发感染有关；

3、人类一旦感染Hp后，若不进行治疗，多少乎毕生处于连续感染中。因此感染率总的讲来跟着春秋增长而增加。

4、目前多数学者以为“人－人”“粪－口”是主要的传播方式和途径，亦可通过内镜传播，而且Hp感染在家庭内有显明的凑集景象。父母感染了Hp其子女的感染机遇比其它家庭高得多。对感染Hp的家庭考察提醒，有Hp感染者家庭中的“健康人”，Hp抗体阳性率为64%，显著高于同年纪组无Hp感染患者家庭的“健康人”（13%）。

二、幽门螺旋杆菌浅表型胃炎的症状：

幽门螺旋杆菌寄生在胃粘膜组织中，67%-80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺旋杆菌引起的。慢性胃炎和消化道溃疡患者的广泛症状为：食后上腹部饱胀、不适或疼痛，常伴有其它不良症状，如嗳气、腹胀、反酸和食欲减退等。有些病人还可涌现反复发生性激烈腹痛、上消化道少量出血等。

一般认为幽门螺旋杆菌感染的临床进程是这样的：幽门综旋杆菌经口达到胃粘膜后假寓感染，经数周或数月引发慢性浅表性胃炎，数年或数十年后发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤、慢性萎缩性胃炎等，而后者是导致胃癌最危险的因素。专家们认为，幽门螺旋杆菌感染使患胃癌的危险增添了2.7-12倍，假如不幽门螺旋杆菌感染，至少有35%-89%的胃癌不会发生。

临床症状表现特色如下：

1．上腹痛：疼痛多不法则，与饮食无关，一般为洋溢性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等，极少数患者表示为绞痛并向背部喷射，易误诊为心绞痛。

2．嗳气：因胃酸缺乏，胃内发酵产气等因素使胃内气体积压，导致嗳气发生。

3．腹胀：因食品滞留、排空延迟、消化不良、进食不易消化的食物，导致腹胀产生。

4．食欲不振：慢性浅表性胃炎多有食欲减退或时好时坏,米基蜜朵专卖店。

5．恶心与呕吐：炎性胃粘膜受理化、生物因素刺激，以及胃动力学阻碍、胃逆蠕动影响,moldbaby内衣，出现恶心、呕吐。

6．反酸： 重复呈现阵发性胃烧灼感（烧心）、反酸（吐酸水）。

7、便秘与腹泻：大多数患者有便秘症状，腹泻绝对较少。

幽门螺旋杆菌感染诊断有许多方法，自1983年通过胃镜取活检标天职离培养成功以来，对Hp感染的诊断已发展出了许多方法，包括有细菌学、病理学、血清学、同位素示踪、分子生物学等。但总的讲来，从标本采集角度看，可以分为侵袭性和非侵袭性两大类。

1、侵袭性方法主要指必须通过胃镜取活检标本检查的方法，是目前消化病学科的惯例方法。它包括细菌的分离造就和直接涂片、倏地尿素酶试验，药敏试验。

2、非侵袭性方法主要指不通过胃镜取活检标本诊断Hp标本感染的方法。这类方法包括血清学和同位素踪两大类。

3、目前临床常用的如活组织镜检、幽门螺旋杆菌的分离培育、疾速尿素酶试验、尿素呼气试验、尿氨排出试验、血清学试验以及多聚酶链反映等。不同医院采用的方法不同，但大多数医院采用的方法都是特异、快捷的，有些是无创伤的。专家们告诫患者，如感到胃部不适，应到大医院去作幽门螺旋杆菌感染检查,http://www.lecoq-shop.info/，以便及早用药，及早从消化道清除幽门螺旋杆菌，以避免发展成严峻的胃部疾病。

四、幽门螺旋杆菌浅表型胃炎的治疗：

㈠幽门螺旋杆菌感染是可以治愈的。hp感染当初主要靠抗hp药物进行治疗。只管hp在体外对很多抗菌药物都很敏感，然而在体内用药并不那样如意。这是因为hp重要寄生在粘液层下面，胃上皮细胞名义。打针门路用药对它无作用。经口部分又由于胃酸环境．粘液层的屏障及胃的一直排空作用，使药效也大大地受到了限度。再加上有些药长期应用易产生重大的副作用或耐药菌株等问题。因此hp感染引起的急慢性胃炎．消化性溃疡等疾病，原来看起来很轻易治疗的问题，实际上后果并不老是很幻想。何况目前缺少适合的hp感染的动物模型，可供辅助制定有效的治疗方案。因此目前的治疗方案简直全凭临床教训制订，有很大的局限性（因地域、人群的差别）。总的讲来，目前不倡导用单一的抗菌药物，因为它的治愈率较低，正常＜20％，且易产生耐药性。

㈡治疗计划的抉择原则是：

采用结合用药办法；hp的根除率＞80%，最好在90％以上；无明显副作用，病人耐受性好；病人经济上可蒙受性。断定hp感染的治疗效果应依据hp的根除率，而不是清除率。根除是指治疗终止后至少在一个月后，通细致菌学、病理组织学或同位素示踪方式证明无细菌生长。

1、西治疗疗：

①个别的治疗准则是以抗生素为主，辅加抑酸剂（铋剂），常用抗生素羟氨苄青霉素、庆大霉素、克拉霉素跟阿莫西林等。患者到病院检讨后，应依照医生的领导保持服药，并及时检查疗效。

②临床常用于清除幽门螺旋杆菌的治疗方法是：三钾二橼络合铋(TDB，DeNOL)，每次120mg,1天4次，服用4～6周；羟氨苄青霉素胶囊，每次0 5g，1天4次；呋喃唑酮(痢特灵)100mg，1天3～4次。这些药物不仅能清除幽门螺旋杆菌，而且对减轻和打消伴随的活动性胃炎有赞助，对幽门螺旋杆菌有治疗作用的药物还有黄连素、甲硝咪唑、四环素。

③目前海内外常用的抗hp药物有羟氨苄青霉素、甲硝唑、克拉霉素、四环素、强力霉素、呋喃唑酮、有机胶态铋剂（de-nol等）、胃得乐（胃速乐）、乐得胃、西皮氏粉和胃舒同等。溃疡病患者尚可恰当联合运用质子泵抑制剂或h2受体拮抗剂加上两种抗菌素，或者质子泵克制剂（如奥美拉唑）加上一种抗菌素。疗程普通为两个礼拜。因为治疗hp感染抗菌方案的普遍利用，有可能扩展耐药性问题的发生。因而，用来调换性的治疗或预防策略，如疫苗防备或免疫治疗的研讨是值得器重的。

2、中医中药治疗：

(1)单味中药及中成药治疗：大批的体外实验和临床验证发明许多中药存在抑杀HP，抗HP感染的功能。通过大量的实验研究，发现HP对三七、厚朴敏感，对乌梅、元胡中度敏感，对黄连、大黄高度敏感；例如大黄片(每片0.25g，相称于生药1g)，3粒～4粒，1日3次治疗，HP转阴率为36 .9%；临床以单味蒲公英冲剂治疗消化性溃疡91例，治愈率为94.4%，并认为蒲公英对HP有较强杀灭作用；还有用槟榔治疗HP感染胃病321例，二周后HP扫除率为68.8%，四处至半年后的铲除率为62.5%，HP阴转病例中胃炎和溃疡病治愈率95.5%；阐明许多单味中药具备良好的抗HP感染作用。

(2)复方中药的治疗：通过辩证施治治疗

①清热解毒法：

主症：胃脘痛苦悲伤，胀满，把柄有炽热感、反酸，口干而苦，恶心呕吐，吐出物为胃内容物，有酸臭味或苦味，饮食喜冷恶热,宝格丽源官网，大便干结，尿黄，舌质红，苔黄厚或黄腻，脉弦滑。

治则：清热止痛，降逆通便。

方药：大黄黄连泻心汤：大黄、黄连、黄芩。

许多学者认为清热解毒药有杀灭HP的作用，常用最有效的药物有蒲公英、半枝莲、金银花、连翘、白花蛇舌草、黄连等，但各家配伍不同，例如：

A、“胃炎宁片”：蒲公英、地锦草、蓬莪术、广木香、吴茱萸、生甘草等治疗HP阳性胃炎，发现HP转阴率为87.5%；

B、“清热解毒养胃汤”：龙胆草、白花蛇舌草、蒲公英、乌梅、甘草、全当归、杭芍等随症加减治疗HP相关胃炎31例，结果治愈22例，总有效率93.6%；

C、“清热解毒化瘀汤”：为主，选用大黄黄连泻心汤为基础方，参照中药对HP抑菌实验，组成了“活胃Ⅱ号方”黄连、大黄、白花蛇舌草、三七、丹参、黄芪、党参、桂枝、白芍、厚朴、葛根、乌梅、鸡内金等治疗慢性萎缩性胃炎500例，成果发现临床症状有效率为98 1%，胃镜有效率85.4%，病理有效力为79.6 %，HP消除率81.4%；

D、“三黄三七汤”：大黄、黄连、黄芩、三七、蒲公英、白花蛇舌草、黄芪、丹参、砂仁、半夏、枳壳、甘草等治疗HP相干胃病130例，HP肃清率为96%；

E、“胃炎煎”：川黄连、川厚朴、吴茱萸、蒲公英、虎杖、丹参、生甘草等治疗HP相关性胃炎，消化性溃疡病80例，总有效率92.5%，HP阴转率87.5%；

F、“苦参益胃汤”：蒲公英、苦参、黄连、干姜、半夏、黄芪、甘草等治疗HP相关性胃病，HP转阴率为94.4%；

相似上述报道良多，故而不丢脸出，清热解毒法抗HP沾染是确有疗效的。

②扶正祛邪法：

主症：胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，操劳或食冷或受凉后疼痛发生或加重，泛吐净水，食少，神疲惫力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉衰弱。

治法：温中健脾，和胃止痛。

方药：黄芪建中汤。

方中黄芪补中益气，小建中汤温脾散寒，和中缓急止痛。泛吐清水较重者，可加干姜、吴茱萸、半夏、茯苓等温胃化饮；如寒盛者可用附子理中汤，或大建中汤温中散寒；若脾虚湿痰盛者，可合二陈汤；若兼见腰膝酸软，头晕眼花，形寒肢冷等肾阳虚证者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用肾气丸、右归丸之类助肾阳以温脾和胃。

临床有些学者以扶正祛邪法为治则，采取黄芪、党参等组方，参加清热解毒之品治疗HP感染效果明显。

临床各家配伍举例如下：

A、“幽静汤”：党参、白术、白芍、吴茱萸、半夏、当归、枳壳、木香、砂仁、川连、黄芩、地锦草、炙甘草等治疗HP阳性胃炎及溃疡，发现HP阴转率57.2%；

B、“益气活血法”：党参、黄芪、白芍、丹参、仙鹤草、白术、红花、黄芩、山楂、神曲、木香、甘草等治疗50例气虚血瘀证HP相关性胃炎，HP转阴率34.1%； C、补益性格法：“扶正祛邪、清热解毒”为治则，药用黄芪、白术、白芍、藿香、公英、白花蛇舌草、炙甘草为主，中虚气滞加党参、半夏；肝胃不和加佛手、枳壳；肾阴不足加沙参、麦冬、乌梅治疗HP感染性胃病，HP 抑杀有效率为80%，HP阴转率30%；

D、“胃乐Ⅰ号”：药用黄连、大黄、黄芩、川厚朴、柴胡、鹿衔草等，和“胃乐Ⅱ号” 党参、黄芪、白术、黄连、广木香等，治疗HP感染慢性胃炎，HP总抑杀率为76.67%……。

上述治法均提示中药在祛邪的同时，重视扶正，可加强机体免疫力，转变HP赖以生存的条件，提高HP的清除率和根除率。

参考材料：

①日本香川医科大学寺田总一郎等研究表明，汉方中的“黄连解毒汤、半夏泻心汤、四逆汤、六正人汤和黄连汤”有较好的抗HP作用。

②经验方：大黄10克，广木香10克，厚扑10克，枳实6克，干姜6克，炙附子6克，便秘加元明粉10克； 水煎服，连服三剂。

目前，中医药治疗HP感染固然报道许多，获得了必定进展，但总体来看，中医药对HP感染治疗尚处于临床察看、临床经验、验证总结阶段，许多研究工作处于低水平反复，可托度不高。故有望今后在研究工作中，还需进一步从病理、药理、动物模型方面深刻研究，以求对中药的作用机制有新的说明，从而进步临床疗效。

五、幽门螺旋杆菌浅表型胃炎的预防：

养成良好的卫生习惯，虽然幽门螺杆菌的传播途径与其他消化道传染病的传播途径类似，但幽门螺杆菌的感染力比拟弱,橡菲淘宝，致病力不强，须要经由较长时光或有大量的细菌侵袭胃黏膜才会导致严峻的疾病。因此，预防幽门螺杆菌感染，堵截幽门螺杆菌的传播途径，才是防止胃病发生的症结。据懂得，粪便、唾液、牙垢、呕吐物中均存在幽门螺杆菌，所以要强调养成良好的卫生习惯，做到餐前便后洗手，特别是进食前必需洗手，这样既可以防止幽门螺杆菌的传播，也可以防止其他传染病的发生。对已查出有幽门螺杆菌的患者，应避免与别人密切接触，并采取正规的抗幽门螺杆菌治疗。

六、幽门螺旋杆菌浅表型胃炎的颐养：

1、注意饮食和生涯调理。避免长期摄入毛糙、刺激性食物；避免过热饮料及过咸饮食；做到饮食有节，定时定量，预防暴饮暴食。

2、防止刺激。不必或尽量少用对胃刺激性强的药物，如皮质激素类、非甾体抗炎药和钾、铁、碘等药物；并要戒酒戒烟。

3、乐观豁达。有的医学专家指出：不少胃病病人症状并非起源于胃病自身,诠渡良品淘宝，而是来自恐病的心理因素。所以，精力与心理上的调节很主要。留神坚持乐观开朗情感，可以有效改良症状。

<王圣尉 编纂> 参考资料： 您的文章已被晨风夕曲 专栏收录！等待你更多佳作！欢送您常回家看看，你的点击是咱们的能源.圈子的精彩愿与您同享.圈子的来日会因您更出色. 愿晓风夕曲能为你增加灵感,传递快活！

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