三叉神经痛

三叉神经痛是一种原因不明的，以面部三叉神经分布区内反复发作的、短暂的、阵发性剧痛为主要表现的颅神经疾病。属于中医头痛、头风、偏头痛、偏头风、面风等病症范畴，其发病乃因风、火上攻，或痰瘀阻滞头面经脉所致。其病位主要在面部经络与肝胆胃，其病性多属实、热证。

【诊断要点】

三叉神经痛的诊断参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。

1．三叉神经1支或几支分布范围内的发作性剧痛，单侧居多，疼痛发作及消失均较突然，多见于中老年人。

2．面、鼻及口腔前部可有“扳机点”，刺激该点可使疼痛发作。

3．发作时可有同侧面肌抽搐、面肌潮红、流泪、流涎等症状。

4．“扳机点”、三叉神经干或半月神经节阻滞后可制止发作或减轻症状。

5．发作间歇期无神经受损体征，否则应排除症状性三叉神经痛。

6、X线平片正常。

【通用良方】

三叉神经痛的辨病治疗，要根据本病病机的主要矛盾，针对风、火、痰、瘀等病邪，进行综合治疗。注意加用虫类药，如僵蚕、全蝎、蜈蚣、蜂房等，以增强通络止痛作用。

1．牵正散（《杨氏家藏方》）

[组成与用法] 全蝎3g，僵蚕6g，白附子6g。共研为细末。1次3 g，热酒调服。

[功能主治] 祛风化痰，止痉镇痛。主治三叉神经痛。

[加减应用] 若抽搐者，加蜈蚣；苔黄热重者，加龙胆草；外风诱发者，加白芷；舌暗瘀重者，加赤芍、川芎。

[临床报道] 金绪美用此方加当归、蝉蜕、地龙、乌梢蛇、川芎、蜈蚣。风痰偏盛者，加黄芩、钩藤、石膏；风痰偏盛者，加细辛、麻黄；痰血瘀阻者，加桃仁、红花、法半夏、制南星；阴虚血热者，加生地、丹皮、龟甲、女贞子。治疗52例，显效32例，有效17例，无效3例，总有效率94.2%。（四川中医，1998，2）

2．加味芍药甘草汤（王向东经验方）

[组成与用法] 生白芍90～150g，炙甘草30～50g，钩藤30g，天麻10g，全蝎6g，蜈蚣3条，僵蚕10g，地龙、延胡索、川芎各15g。水煎服。

[功能主治] 缓肝柔阴，解痉止痛。主治难治性三叉神经痛。

[加减应用] 风寒外侵者，加麻黄、细辛；痰火上扰者，加枳实、胆南星；阴虚阳亢者，加玄参、麦冬；肝胆风火、阳明胃热者，加菊花、石膏；气滞血瘀者，加三棱、莪术。

[临床报道] 曾治疗42例，治愈28例，显效9例，有效5例，愈显率88.1%，总有效率100%。（浙江中西医结合杂志，2001，4）

3．柔肝熄风通络汤（牛永琴经验方）

[组成与用法] 白芍30～60g，全蝎6～l0g，川芎30g，蜈蚣1～3条，细辛3～5g，穿山甲6～l0g，桃仁9～12g，甘草6～l0g。水煎服。

[功能主治] 通经活络，熄风止痛。主治三叉神经痛。

[加减应用] 胃火炽盛者，加生地黄、黄连、石膏、大黄；肝阳偏旺者，加钩藤、丹皮、龙胆草；遇风痛重者，加白芷、荆芥、僵蚕；瘀血阻络者，加丹参、延胡索、当归；久痛甚重者，加制马钱子。

[临床报道] 曾治疗86例，临床治愈59例，显效23例，有效2例，无效2例。（河南中医，1994，1）

【辨证良方】

三叉神经痛的辨证治疗，宜详察虚实，明辨气血，同时应注意病程中证候的相互转化或相兼。其治疗宜根据虚实区分通补，实当通，通则重在祛邪；虚必补，补则痛止。

1．风寒阻络证

主症 颜面短暂性刀割样剧痛，痛时头冒冷气，喜热熨，每因受寒诱发或加重，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。

治法 疏风散寒，通络止痛。

⑴川芎茶调散（《太平惠民和剂局方》）

[组成与用法] 川芎12g，荆芥12g，白芷6g，羌活6g，细辛3g，防风4.5g，薄荷12g，甘草6g。共研为细末。1次6g，清茶调服。

[功能主治] 疏风散寒止痛。主治三叉神经痛风寒阻络证。

[加减应用] 若恶寒明显者，加紫苏叶、生姜；日久不愈者，加全蝎、红花。

[临床报道] 臧利运等用此方加野菊花、僵蚕、升麻、蔓荆子、生地黄。兼实火者，加石膏、党参、黄连；风寒重者，去野菊花、生地，加全蝎、蜈蚣、白附子；兼气血虚者，去野菊花，加当归、白芍、黄芪；经络凝滞者，加当归尾、赤芍、郁金、丹参、全蝎、蜈蚣、穿山甲。治疗15例，4～12剂症状全部完全缓解。认为此方止痛作用快，复发率低。（山东医药，1994，12）

⑵愈风通络汤（王尚金经验方）

[组成与用法] 天麻15g，防风15g，荆芥10g，菊花10g，全蝎10g，蜈蚣2条，夜交藤60g，细辛3g，白芷10g，川芎15g，白芍30g，甘草6g。水煎服。

[功能主治] 祛风通络镇痛。主治三叉神经痛风寒阻络证。

[加减应用] 喜热敷或头巾包裹者，加黄芪、桂枝、白附子；皮肤灼热、面红目赤者，加生石膏、大黄、黄芩；疼痛日久、面部皮肤色黯粗糙者，加当归、桃仁、红花、赤芍、延胡索。

[临床报道] 曾治疗210例，痊愈136例，显效64例，无效10例，总有效率为95℅。（河南中医，2005，4）

2．胃火上冲证

主症 面颊部痛如火燎，遇风得热则疼痛更盛，面红口渴，口臭畏食，苔黄而燥，脉洪数。

治法 清胃泄热，通络止痛。

⑴玉女煎（《景岳全书》）

[组成与用法] 石膏15～30g，熟地9～30g，麦门冬6g，知母5g，牛膝5g。水煎服。

[功能主治] 清胃滋阴。主治三叉神经痛胃火上冲证。

[加减应用] 若便秘者，加大黄、芒硝；面痛甚者，加白芍、忍冬藤、全蝎、甘草。

[临床报道] 文先惠用此方加石斛、细辛、白芷、蒺藜、白芍、甘草、全蝎、蜈蚣。大便干结者，加番泻叶。治疗72例，对照组63例用卡马西平，两组总有效率分别为94.4%、54.0%，组间比较p＜0.01。（湖南中医杂志，2001，6）

⑵加减白虎汤（靳耀生经验方）

[组成与用法] 生石膏60g，知母24g，甘草9g，全蝎9g，菊花15g，蔓荆子15g，钩藤15g，代赭石30g。水煎服。

[功能主治] 清胃泻火，通络止痛。主治三叉神经痛胃火上冲证。

[加减应用] Ⅰ支痛者，加柴胡、栀子、青黛；Ⅱ支痛者，加黄连、葛根、白芷；Ⅲ支痛者，加大黄、枳实；痰火上攻、苔黄腻者，加胆南星、半夏；正气不足者，加党参、山药。

[临床报道] 曾治疗260例，痊愈128例，显效96例，好转33例，无效3例，总有效率98.8%。（中国厂矿医学，2001，3）

3．肝火上攻证

主症 患侧呈阵发性电击样疼痛，痛时面红目赤，口苦咽干，烦躁易怒，胸胁满闷，尿黄赤，大便燥结，舌质红，苔黄燥，脉弦数。

治法 清肝泻火止痛。

龙胆泻肝汤（《医方集解》）

[组成与用法] 龙胆草（酒炒）6g，黄芩（炒）9g，栀子（酒炒）9g，泽泻9g，木通6g，当归（酒炒）3g，生地黄（酒炒）6g，柴胡6g，车前子6g，甘草6g，水煎服。

[功能与主治] 清肝泻火止痛。主治三叉神经痛肝火上攻证。

[加减应用] 面红者，加石膏、知母、忍冬藤；痛剧者，加白芍、延胡索、全蝎。

[临床报道] 何本阳用此方加地龙、川芎、桃仁、全蝎、蜈蚣。治疗40例，用药3～8剂，治愈38例，无效2例，治愈率95%。（中国乡村医药，1998，10）

4．阴虚风动证

主症 患侧呈抽搐样剧痛，颧红失眠，五心烦热，口干咽燥，腰膝酸软，舌红，苔少，脉弦细数。

治法 滋阴潜阳，熄风通络。

滋生青阳汤（《医醇賸义》）

[组成与用法] 生地12g，白芍3g，牡丹皮4.5g，麦门冬4.5g，石斛6g，天麻2.4g，菊花6g，石决明2.4g，柴胡2.4g，桑叶3g，薄荷3g，磁石15g。水煎服。

[功能与主治] 滋阴潜阳，熄风止痛。主治三叉神经痛阴虚风动证。

[加减应用] 痛甚者，加全蝎、延胡索；便结者，加大黄。

[临床报道] 张炳厚用此方去柴胡、薄荷，加当归、葛根、僵蚕、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、白花蛇。肝风上扰明显者，加钩藤、决明子；风寒阻络者，加半夏、竹茹。治疗63例，治愈10例，显效35例，有效14例，无效4例，治愈率93.7%。（北京中医，1996，4）

5．瘀阻面络证

主症 病久不愈，颜面疼痛如针刺刀割，皮色晦暗，舌有瘀斑，脉细涩。

治法 活血化瘀，通络止痛。

桃红四物汤合止痉散（李廉诚经验方）

[组成与用法] 川芎15～30g，当归10g，赤芍12g，桃仁10g，红花10g，生地黄15g，白芷10g，柴胡10g，僵蚕10g，全蝎6g，蜈蚣2条。水煎服。

[功能与主治] 活血化瘀，熄风止痛。主治三叉神经痛瘀阻面络证。

[加减应用] 兼风寒者，加白附子、细辛、防风；兼风热者，加菊花、钩藤、石决明；痛止后面部口唇发麻者，加黄芪。

[临床报道] 曾治疗27例，治愈11例，显效8例，好转6例，无效2例，总有效率92.6%。（现代中西医结合杂志，2003，17）

【对症良方】

三叉神经痛的对症用方，主要根据疼痛的部位与性质进行选择，尤适宜于外治疗法。

三叉神经痛痛处较局限专方

马钱子外贴方（李玲经验方）

[组成与用法] 马钱子10g。开水浸泡10个小时，用刀剥开后外贴于以下穴位：下关、翳风、合谷，第1支痛配鱼腰、太阳、攒竹，第2支痛配颧髎、四白，第3支痛配颊车、夹承浆，胶布固定12个小时，1日1次。

[功能与主治] 通络散结，消肿止痛。主治三叉神经痛痛处较局限者。

[临床报道] 曾治疗50例，配合电针，并口服卡马西平、芬必得，显效31例，好转18例，无效1例，总有效率98%。（中国民族民间医药杂志，2003，60）